Fragebogen Pflege - DM GmbH Wirtschaftsdienste

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Fragebogen Pflege

Online Analysen
Dieser Fragebogen wird Sie bis zu 10 Minuten Zeit kosten. Er hilft mir die Beratung mit Ihnen gebau vorzubereiten. Zur Vorbereitung legen Sie Ihre persönlichen Informationen bereit:, auch Ihre Größe, Ihr Gewicht und vor allem stellen Sie Ihre bisherigen und aktuellen Erkrankungen zusammen, Sie finden in dem Fragebogen die aktuell durch die Gesellschaften erfragten Erkrankungen. Soweit Sie Erkrankungen haben, die nicht erfragt sind (die Erkrankungen sind alphabetisch aufgeführt), lassen Sie uns diese bitte telefonsich abstimmen. Vielen Dank.
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Gesundheitsfragen. Bitte kreuzen Sie alle auf Sie zutreffenden Themen an. Nehmen Sie sich Zeit für die Beantwortung. Leider geht ein Zwischenspeichern nicht. Sie erhalten nach Ihrer Sendung von Ihrem Fragebogen eine Kopie für Ihre Unterlagen.
 Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenmißbrauch
 ALS - amytrophe Lateralskerose
 Amputationen, Arm und/oder Bein
 Aneurysma
 Aortenerweiterung
 Apallisches Syndrom / Wachkoma / Koma
 arterielle Verschlusskrankheit, peripher
 Arterien Aneurysma
 Arteriosklerose / Arterienverkalkung
 Arthritis
 Arthrose – Gelenksarthrose
 Arthrose – nur Hüftarthrose
 Asthma bronchiale
 Auge – Schädigung des Sehnervs
 Autismus
 Bauchspeicheldrüsenerkrankung
 Carotis Stenos (Verengung der Halsschlagader)
 Chorea Huntington
 Colitis ulcerosa
 Creutzfeld-Jakob
 Darmerkrankungen, chronisch
 Dekubitus – chronisch offene Wunde
 Demenz / Alzheimer
 Diabetes mellitus (insulinpflichtig)
 Diabetes mellitus (nicht insulinpflichtig)
 Down-Syndrom (Trisomie 21)
 Embolie
 Entwicklungsstörungen
 Epilepsie
 Fettleber
 Fettstoffwechselstörungen
 Fibromyalgie
 Gehirn-Durchblutungsstörung
 Gehirn – infantile Zerebralparese
 Gehirn, Schädigung oder Erkrankung
 Gehirnblutung
 Gehirnsschwund (Hirnatrophie)
 Hirntumor
 Gelenksersatz (TEP)
 Gicht
 Glasknochenkrankheit
 Gleichgewichtsstörung
 Grüner Star
 Hämochromatose
 Harnsäure, erhöht
 Harnwegsinfekte, mehrfach
 Hepatitis B
 Hepatitis C
 weitere Hepatitisform
 Herz – Angina pectoris
 Herz – Vorhofflimmern
 Herz und Herzkranzgefäße, Erkrankungen
 Herzfehler
 Herzinfarkt
 Herzinsuffizienz
 Herzklappenerkrankung
 Herzkrankheit, koronare
 Herzschrittmacher
 Hirnleistungsstörungen
 HIV-Infektion / Aids
 Hörsturz
 Hydrozephalus
 Immundefekte
 Infektionskrankheiten, chronische
 Kinderlähmung
 kindliche Entwicklungsstörung
 Knochenmarkinsuffizienz (aplastische Anämie)
 Knochenmarkserkrankungen
 kognitive Störung
 Krebs – bösartige Tumore
 Krebs – Hautkrebs
 Krebs – Leukämie
 künstliche Gelenke oder sonstige Implantate, außer Zähnen
 Lähmungen (Hemiparese / Hemiplegie)
 Leber – primär billiäre Zirrhose
 Leber – Zystenleber
 Lebererkrankung, chronisch
 Leberfibrose
 Leberzellschäden
 Leberzirrhose (Schrumpfleber)
 Lunge – Staublunge
 Lungenemphysem
 Lungenembolie / -infarkt
 Lungenerkrankung, chronisch
 Lungenerkrankung, chronisch obstruktiv (COPD)
 Lupus erythematodes, systemisch
 Lymphödem (Stauung der Lymphgefäße)
 Makuladegeneration
 Marmorknochenkrankheit
 Mikrozephalie
 Missbildungen / Fehlbildungen
 Morbus Bechterew
 Morbus Crohn
 Morbus Huntington
 Mukoviszidose (zystische Fibrose)
 multiple Sklerose
 Muskelastrophie / Muskeldystrophie / Muskelschwund
 Muskelerkrankung, chronisch
 Maysthenia gravis
 Nervensystems, Schädigung oder Erkrankung
 Netzhauterkrankung
 neuromuskuläre Erkrankungen
 Neuropathie
 Niere – Harnstauungsniere
 Niere – Zystenniere
 Nierenerkrankung, dialysepflichtig
 Nierenerkrankung, chronisch
 Nierenfunktionsstörungen
 Niereninsuffizienz
 Osteomyelitis
 Osteoporose
 Pankreatitis, chronisch
 Parkinson
 Polyarthritis
 Polyneuropathie
 psychische Erkrankungen – Bulimie / Essstörungen
 psychische Erkrankungen – Depression ambulant
 psychische Erkrankungen – Depression stationär
 psychische Erkrankungen – Neurose
 psychische Erkrankungen – Psychose
 psychische Erkrankungen – Schizophrenie
 psychische Erkrankungen – sonstige
 psychische Erkrankungen – stationär behandelt
 Querschnittslähmung
 Rheuma / rheumatische Erkrankungen
 Rückenmarkserkrankungen
 Sarkoidose
 Schädel-Hirn-Trauma
 Schlafapnoe-Syndrom
 Schlaganfall
 Schmerzsyndrom, chronisch
 Schwindel, chronisch
 Spina bifida
 Stoffwechselerkrankungen, angeboren
 Strahlenfolgen
 Suchterkrankungen
 Thrombosen
 Tinnitus
 transitorische ischämische Attacke (TIA)
 Transplantation – Organe oder Gewebe
 Tuberkulose
 Ulcus cruris (chronisches Unterschenkelgeschwür)
 Verengung oder Verschluss von Schlagadern
 Verhaltensstörungen
 vorgeburtliche Erkrankungen bei Kindern
 Wirbelsäulenerkrankungen – stationär behandelt
 zerebrovaskuläre Krankheiten
 Zustand nach Bypass-Operation


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